fbpx
  • 16 בספטמבר 2021
 למה בתביעת סיעוד מול חברת ביטוח חשוב להתייעץ עם מומחה בתחום ולא לוותר?

למה בתביעת סיעוד מול חברת ביטוח חשוב להתייעץ עם מומחה בתחום ולא לוותר?

ביטוח סיעודי פרטי הוא אחד הביטוחים המורכבים ביותר, ומכיוון שכך גם תביעת חברת הביטוח תחת הפוליסה היא מורכבת. כל מי שפנה לחברת ביטוח על מנת להגיש תביעה בכל תחום שהוא, מכיר את המורכבות בהתנהלות מול חברת הביטוח ונתקל בקשיים שעבור כל אדם מן היישוב, הופכים לכמעט בלתי עבירים. חברות הביטוח יודעות למצוא סעיפים בפוליסה שיאפשרו להן לדחותה ומקשות גם באמצעות בירוקרטיה מורכבת ועוד. בעת תביעה לביטוח סיעודי, המצב המורכב, הקשיים שמערימה חברת הביטוח והקושי הפיזי והרגשי, מקשים עוד יותר על ניהול התביעה ועל קבלת הפיצוי המגיע.
מהו ביטוח סיעודי?

בישראל, ניתן להיות מבוטח ולקבל פיצוי במקרה של מצב סיעודי, מכמה גופים שונים. מצב סיעודי מוגדר כאי יכולתו של אדם לבצע שלוש פעולות מתוך שש הפעולות הבסיסיות הנבדקות – ללכת ללא עזרה, לקום ממצב ישיבה או שכיבה ללא עזרה, , להתלבש ללא עזרה, לאכול ולשתות ללא סיוע , להתקלח ללא עזרה ובעיה של שליטה על סוגרים. בנוסף, מצבים של תשישות נפש, דמנציה ואלצהיימר עשויים לזכות בפיצוי גם כן.

טיפול סיעודי בבן משפחה עשוי להביא להוצאות גבוהות ולהסתכם באלפי שקלים בחודש, ולמשך תקופה ארוכה. אלו הוצאות אשר מהוות נטל כלכלי גדול על המשפחה, ולכן ישנו צורך אמיתי בביטוח סיעודי שיכסה את ההוצאות הללו.

הביטוח סיעודי הסטנדרטי והנפוץ ביותר מוצע על-ידי קופות החולים. גם הפיצוי המוצע בהן הוא אחיד לכל האוכלוסייה, מדורג לפי גיל ההצטרפות ולפי מיקום הטיפול (אשפוז בבית חולים לעומת טיפול ביתי) והוא משולם לתקופה מוגבלת של חמש שנים.

בנוסף, נמצאות הפוליסות הפרטיות של חברות הביטוח. דרכן ניתן לרכוש סכומי ביטוח גבוהים ולקבוע את משך הפיצוי. ניתן לרכוש כמה פוליסות בסכומי ביטוח שונים, לפצל את הכיסוי בין החברות השונות או בפוליסות שונות באותה חברת ביטוח, והפיצוי לא יפחת. אין קיזוז בין פוליסה פרטית אחת לאחרת או בין פוליסה פרטית לפיצוי באמצעות קופת החולים או ביטוח לאומי.

חשוב מאוד להבחין בין הביטוח הסיעודי לבין ביטוח לאומי. רבים נוטים לקשר בין  שני הדברים אך מדובר בכיסוי שונה לחלוטין.

פיצוי בעת תביעה

מכיוון שפוליסות הביטוח הפרטיות מאפשרות ללקוח חופש בחירה בהתאם לרצונו וליכולתו לשלם, במקרה של תביעה עקב מצב סיעודי, הן תהיינה אלו שישלמו את סכומי הכסף הגדולים יותר ולאורך זמן ארוך יותר, ולא יוכלו לקזז את הוצאותיהן מתשלומים אחרים להם יהיה זכאי המבוטח.

הכי חשוב - לא לוותר

ניתן להגיש תביעה לחברת הביטוח ולקוות לטוב, אך חשוב להבין שיש חשיבות גדולה לאופן הגשת המסמכים  ובניית התביעה. רבים מהפונים לבד לחברת הביטוח, ללא סיוע של גורם מקצועי, עושים טעויות רבות באופן הגשת המסמכים ו"משחקים" לידיה של חברת הביטוח ומקלים עליה לדחות את התביעה. חשוב להתייעץ בגורם מקצועי ומנוסה, בדמות עורך דין המיומן בתביעות סיעוד, בכדי להגדיל משמעותית את סיכויי ההצלחה. גם במקרים בהם מתקבלת תשובה שלילית , חשוב לא לוותר. תשובה שלילית אינה סוף פסוק ואין סיבה להתייאש. פניה לעו"ד אשר מתמחה בתחום ומנוסה בתביעות מול חברות הביטוח תוכל לשנות את התמונה ולהשיג עבורכם את הפיצוי המגיע לכם.

טיפול בבן משפחה סיעודי טומן בחובו אתגרים פיזיים, רגשיים ומנטליים רבים. פניה לעו"ד שיטפל עבורכם בתביעה מול חברת הביטוח,תפנה עבורכם את הזמן ואת האנרגיה לטפל באהוביכם.

רוצה לשמוע עוד?